Traumatizirani boravkom u bolnici: 1 od 3 pacijenta razvije PTSP iz JIL-a
Traumatizirani boravkom u bolnici: 1 od 3 pacijenta razvije PTSP iz JIL-a
Anonim

Još jedan razlog za oprez zbog boravka u bolnici - nova studija pokazuje da su pacijenti koji prežive jedinice intenzivne njege u bolnicama pod visokim rizikom od razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP).

PTSP je u vijestima najčešće u vezi s borbenim veteranima, ali istraživači s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Johns Hopkins otkrili su da je jedna od tri osobe koje su preživjele boravak na jedinici intenzivne njege (ICU) zbog akutne ozljede pluća pokazala simptome PTSP-a koji su trajali do dvije godine.

Akutna ozljeda pluća (ALI) je stanje obilježeno prekomjernom tekućinom u plućima i čestim zatajenjem više organa. Može uključivati ​​kolaps dišnih putova i često zahtijeva korištenje mehaničkog ventilatora da bi ostao živ.

Budući da je akutna ozljeda pluća glavni primjer kritične bolesti, znanstvenici vjeruju da visoka stopa PTSP-a kod pacijenata s akutnom ozljedom pluća sugerira da je također uobičajeno vidjeti PTSP kod osoba koje su preživjele JIL s drugim stanjima.

"O PTSP-u obično razmišljamo kao o nečemu što razvijete ako krenete u rat, budete seksualno napadnuti ili pretrpite sličnu emocionalnu traumu", kaže dr. Dale Needham, stariji autor studije objavljene na internetu u Psychological Medicine 27. veljače.

"Umjesto toga, može biti uobičajeno ili češće kod pacijenata na intenzivnoj kao i kod vojnika, ali to je nešto što mnogi liječnici - uključujući psihijatre - ne cijene u potpunosti."

PTSP je anksiozni poremećaj koji se može razviti nakon što ljudi dožive traumatski ili život opasan događaj. Osobe koje pate od PTSP-a mogu se osjećati izrazito ugroženo ili pod stresom dugo nakon događaja.

Simptomi PTSP-a uključuju ponovno proživljavanje traumatskog događaja u flashbackovima i noćnim morama, izbjegavanje situacija koje izazivaju podsjetnike i osjećaj emocionalne obamrlosti i hiperpobuđenost, što uključuje razdražljivost, probleme sa spavanjem i lako se preplašiti. Dijagnoza se postavlja nakon što simptomi ne nestanu nakon mjesec dana i ne ometaju svakodnevni život.

"Vrlo je uobičajeno da ljudi koji prežive loše ostanke na intenzivnoj njezi kasnije budu osakaćeni posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP) koji se razvija", rekao je dr. Charles Raison, psihijatar s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Emory. "Što dulje traje PTSP, teže ga je liječiti."

PTSP u bolničkih pacijenata često je kompliciran delirijem koji su doživjeli dok su bili na intenzivnoj.

Može biti dovoljno užasno sjetiti se da ste bili vezani za aparate za disanje i davali vam sedative i narkotike dok vam je život bio ugrožen, ali PTSP kod pacijenata na intenzivnoj njezi može uključivati ​​sjećanja na zastrašujuće halucinacije i zablude koje se nikada nisu dogodile.

"Jedna žena je mislila da njezin muž i medicinska sestra planiraju da je ubiju", prisjetio se dr. O. Joseph Bienvenu, voditelj studije.

PTSP može usporiti oporavak pacijenata od kritične bolesti, narušavajući kvalitetu života dugo nakon što napuste JIL i sprječavajući žrtve da se vrate svakodnevnom životu.

“Fizička slabost obično postaje bolja, ali ovi mentalni simptomi često samo traju”, kaže Bienvenu. "Moramo posvetiti više pažnje prevenciji i liječenju PTSP-a kod ovih pacijenata."

Gotovo 1 milijun pacijenata u Sjedinjenim Državama svake je godine priključeno na respiratore u bolničkoj intenzivnoj njezi, a otprilike 200 000 razvije akutnu ozljedu pluća, obično zbog infekcije.

Kod zdravih ljudi, pluća omogućuju laku izmjenu zraka koja omogućuje kisiku da uđe u krvotok, a ugljični dioksid izlazi iz tijela. U bolesnika s akutnom ozljedom pluća, normalno suha pluća puna se tekućinom i postaju teška i mokra.

Istraživači Johns Hopkinsa iza studije promatrali su 520 pacijenata na mehanički ventilaciji s akutnom ozljedom pluća, koji su bili angažirani iz 13 odjela intenzivnog liječenja u četiri bolnice u Baltimoreu između 2004. i 2007. 53% ih je preživjelo hospitalizaciju, a 186 pacijenata imalo je barem jedan istraživački posjet tijekom sljedeće dvogodišnje razdoblje praćenja.

Studija je pokazala da je 66 od 186 pacijenata (35%) imalo dijagnostičke simptome PTSP-a, a najveći početak simptoma PTSP-a dogodio se unutar tri mjeseca. 62% preživjelih koji su razvili PTSP i dalje je imalo simptome nakon dvije godine, a polovica te skupine uzimala je psihijatrijske lijekove. 40% ih je posjetilo psihijatra u roku od dvije godine od hospitalizacije u JIL-u s akutnom ozljedom pluća.

Istraživači su također otkrili da pacijenti koji su imali depresiju prije hospitalizacije imaju dvostruko veću vjerojatnost da će razviti PTSP, te da je veća vjerojatnost da će razviti PTSP s duljim boravkom u JIL-u.

Pacijenti koji su dobivali visoke doze opijata tijekom boravka u JIL-u, zajedno s onima koji su imali sepsu, tešku toksičnu reakciju na infekciju, također su imali veću vjerojatnost da će razviti PTSP nakon izlaska iz bolnice.

Prema izjavi Johnsa Hopkinsa, delirij koji je često povezan s boravkom na intenzivnoj intenzivnoj njezi i post-intenzivnim PTSP-om može biti djelomično posljedica upale uzrokovane sepsom. Upala može dovesti do sloma krvno-moždane barijere, što mijenja učinak narkotika, sedativa i drugih lijekova koji se obično propisuju u intenzivnoj njezi na mozak.

Bolesnici koji su primali kortikosteroide tijekom intenzivnog liječenja imali su manju vjerojatnost da će razviti PTSP, što može podržati istraživanja koja imaju za cilj liječenje simptoma PTSP-a dozama kortizola.

Bienvenu smatra da bolnički pacijenti koji imaju čimbenike rizika identificirane u ovoj studiji trebaju posebnu pozornost. Pozitivan korak u protokolu liječenja JIL-a bio bi educirati pacijente koji su u riziku od sepse ili trebaju uzimati opijate, te im i njihovim liječnicima primarne zdravstvene zaštite omogućiti povećan rizik od PTSP-a.

Sljedeći korak za tim Johns Hopkinsa je identificirati može li promjena skrbi u JIL-u smanjiti učestalost PTSP-a kod bolničkih pacijenata.

Studije su pokazale da rana fizička rehabilitacija za pacijente na intenzivnoj njezi može ubrzati i pojačati fizički oporavak, a Needham vjeruje da "psihološka rehabilitacija" sada zaslužuje pozornost za prevenciju PTSP-a kod pacijenata na intenzivnoj.

Jedna ideja je korištenje "dnevnika intenzivne nege". Bienvenu je zabilježio europsku studiju u kojoj su medicinske sestre i članovi obitelji bilježili što se događa s pacijentima svaki dan dok su bili na intenzivnoj njezi, napisanim i fotografijama.

Mjesec dana nakon što su pacijenti napustili JIL, pacijenti su mogli vidjeti dnevnike i medicinska sestra ih je izvijestila. Jednostavna intervencija smanjila je simptome PTSP-a za bolničke pacijente pomažući im da osmisle svoja sjećanja na intenzivnoj njezi.

Popularno po temi