CTC probir za kolorektalni karcinom nije isplativ kada se nadoknađuje po istoj stopi kao i kolonoskopija

Kompjuterizirana tomografska kolonoskopija, također poznata kao virtualna kolonoskopija, nije isplativa ako se nadoknađuje po istoj stopi kao i kolonoskopija, prema studiji objavljenoj online 27. srpnja u časopisu The Journal of the National Cancer Institute.

Rak debelog crijeva jedan je od najčešćih karcinoma kod osoba starijih od 65 godina, a za njegovo otkrivanje koristi se nekoliko metoda probira. Kod najčešće korištene procedure, kolonoskopije, mala kamera na cjevčici se uvodi kroz anus kako bi se uklonili polipi koji predstavljaju rizik od kolorektalnog karcinoma i biopsijskih lezija sumnjivih na rak. Kompjuterizirana tomografska kolonografija (CTC) je vrsta CT skeniranja koja proizvodi trodimenzionalne slike unutrašnjosti debelog crijeva. Ako se na snimku vide sumnjive lezije, osoba se upućuje na naknadnu kolonoskopiju kako bi se te lezije uklonile ili napravile biopsija.

Kako bi istražili može li CTC probir svakih pet godina biti isplativ u usporedbi s kolorektalnim probirnim testovima koji se trenutno plaćaju, istraživači su koristili simulacijske modele za proučavanje neprovjerene skupine korisnika Medicarea.

Amy B. Knudsen, dr. s Instituta za tehnološku procjenu u Općoj bolnici Massachusetts, i kolege, koristili su tri različita simulacijska modela za izračunavanje životnih troškova i očekivanog životnog vijeka povezanih s 15 strategija probira, uključujući bez probira, CTC probir svaki pet godina, godišnji test fekalne okultne krvi (FOBT), fleksibilna sigmoidoskopija svakih pet godina, fleksibilna sigmoidoskopija svakih pet godina zajedno s godišnjim FOBT-om i kolonoskopija svakih deset godina. Procijenili su ove strategije za prethodno neprovjerenu populaciju korisnika Medicarea, počevši od 65 godina.

Istraživači su otkrili da je "broj životnih godina dobiven petogodišnjim CTC-om bio samo nešto manji od broja dobivenog 10-godišnjim probirom kolonoskopije. Međutim, otkrili su da ako je CTC nadoknađen u iznosu od 488 USD, što je otprilike ista stopa kao kolonoskopija, onda doživotni troškovi povezani s CTC probirom premašuju one za kolonoskopiju. Ipak, također su otkrili da "ako je dostupnost CTC-a privukla 25% inače neprovjerenih pojedinaca na pregled, CTC bi bio isplativ" uz ovu stopu nadoknade. Centri za Medicare i Medicaid usluge trenutno ne nadoknađuju CTC probir i nejasno je bi li više pojedinaca prihvatilo probir raka debelog crijeva ako bi im se ponudio CTC.

U zaključku, autori pišu: "Ako se CTC skrining nadoknađuje po približno istoj stopi kao i kolonoskopija, trošak, u odnosu na dobivenu korist i dostupnost i troškove drugih kolorektalnih probirnih testova, je previsok da bi mogao biti trošak -učinkovita strategija probira."

Istraživači su otkrili da bi raspon u kojem bi nadoknada bila isplativa bila 108-205 dolara po skeniranju.

Studija također "naglašava da se usporedno istraživanje učinkovitosti, a posebno analize isplativosti, također mogu koristiti za informiranje o razinama nadoknade", pišu autori.

U popratnom uvodniku, Russell Harris, M.D, MPH, iz Centra za istraživanje zdravstvenih usluga Cecil G. Sheps na Sveučilištu Sjeverne Karoline, postavlja sumnje u sigurnost i učinkovitost CTC-a i kolonoskopije. CTC često pronalazi abnormalnosti izvan debelog crijeva – u područjima kao što su bubrezi ili nadbubrežne žlijezde – koje dovode do daljnjih testova i postupaka, ali vjerojatno ne do produljenja života. Kolonoskopija često dovodi do nepotrebnog uklanjanja malih polipa, što ponekad dovodi do komplikacija kao što je krvarenje, piše Harris, dodajući:

"Zar ne bi bilo zanimljivo da završimo, za nekoliko godina, ni s CT kolonografijom ni optičkom kolonoskopijom kao primarnim probirnim testom, već s poboljšanim fekalnim testom kao našim 'zlatnim standardom'?"