Operacija ili stentiranje bolesti karotidnih arterija? Ostaje pitanje
Operacija ili stentiranje bolesti karotidnih arterija? Ostaje pitanje
Anonim

Pregled znanstvenih studija koje uspoređuju dva tretmana za prevenciju moždanog udara zbog bolesti karotidnih arterija ne daje jasan odgovor na to koji je tretman bolji, izvještava liječnik UT Southwestern Medical Center u uvodniku u današnjem izdanju Archives of Internal Medicine.

"Najnoviji podaci o mogućnostima liječenja bolesti karotidnih arterija i dalje su mješavina dobrih i loših vijesti", rekao je dr. Ethan Halm, šef odjela za opću internu medicinu William T. i Gay F. Solomon na UT Southwestern.

Karotidne arterije, koje prolaze s desne i lijeve strane prednjeg dijela vrata, dvije su od četiri glavne krvne žile koje opskrbljuju mozak kisikom. Ove arterije mogu postati sužene zbog masnih naslaga kolesterola ili plaka. Ako se komadići plaka oslobode, mogu se zadržati u mozgu, uzrokujući moždani udar.

Većina istraživanja o bolesti karotidnih arterija usredotočuje se na dva tretmana za sprječavanje moždanog udara. Uvriježenija terapija je otvaranje arterije i kirurško uklanjanje plaka. Novija tehnika, nazvana karotidni stent, uključuje umetanje mrežaste cijevi kako bi arterija ostala otvorena. Cijev, ili stent, se ubacuje kroz prepone.

"Postoje dvije vrlo različite skupine pacijenata za koje se može razmotriti operacija ili stentiranje", rekao je dr. Halm. "Većina ljudi koji su imali moždani udar ili 'privremeni moždani udar' zbog karotidne bolesti u posljednjih 12 mjeseci imat će velike koristi od revaskularizacije ako mogu tolerirati postupak. Ljudi koji imaju tihu ili asimptomatsku karotidnu bolest imaju mnogo skromnije koristi od bilo kirurgija ili stentiranje. Oni bi trebali donijeti informiranu odluku sa svojim liječnicima o prednostima i štetnostima svih njihovih mogućnosti liječenja, bilo da se radi o operaciji, stentiranju ili lijekovima."

Stentiranje je kontroverzno jer se manje zna o njegovoj dugoročnoj sigurnosti i učinkovitosti u usporedbi s operacijom. Medicare ograničava naknadu za postupak na odabrane situacije. Privlačnost stentiranja je u tome što ne zahtijeva anesteziju, ne ostavlja ožiljak na vratu, zahtijeva kraći boravak u bolnici i mogu ga izvoditi kirurzi, kardiolozi, radiolozi i neurolozi. I stentiranje i operacija mogu uzrokovati smrt ili moždani udar.

Uvodnik dr. Halma prati studiju u istom časopisu koju je napisao glavni autor dr. Manesh Patel s Instituta za klinička istraživanja Duke. Patelova studija ispitala je nacionalne podatke o upotrebi i ishodima operacije i stentiranja u Medicare populaciji. Istraživači su otkrili da se od 2003. do 2006. upotreba stentiranja povećala za 33 posto, dok je stopa tradicionalne kirurgije pala za 19 posto. Studija je također izvijestila o velikim geografskim varijacijama u korištenju postupaka.

"S obzirom na interes nacionalne politike za kontroliranje rastućih troškova zdravstvene zaštite, činjenica da mjesto gdje živite može utjecati na to koliko i kakvu vrstu skrbi ćete dobiti, kao i koliko ste bolesni, izazvala je veliko zanimanje", rekao je dr. Halm. "Porast korištenja stentiranja vjerojatno je posljedica činjenice da ga može učiniti mnogo veća skupina stručnjaka u usporedbi s samim kirurškim zahvatom, a stentiranje je manje invazivno, pa ga više ljudi može željeti."

Međutim, "porot još uvijek nije na odgovarajućoj ulozi za stentiranje i oprez je zaslužan iz nekoliko razloga", rekao je. Na primjer, studije su dosljedno pokazivale da je operacija bolja od stentiranja u pacijenata starijih od 70 godina (najveća skupina s karotidnom bolešću). I premda je 70 do 90 posto američkih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji ili stentiranju asimptomatski, ostaje nedokazano da je bilo koja strategija revaskularizacije bolja od vrste intenzivnog smanjenja čimbenika rizika koje je sada moguće s lijekovima visoke potentnosti za snižavanje kolesterola, sprječavanje krvi ugrušaka i kontrolira krvni tlak.

"Studije karotidne bolesti pokazale su da liječnici češće navode rizik neobavljanja zahvata nego rizik samog zahvata, tako da pacijenti možda neće dobiti najizbalansiranije informacije o svojim mogućnostima", rekao je dr. Halm, koji razvija materijale za edukaciju pacijenata i interaktivni računalni program dizajniran da pomogne pacijentima da bolje razumiju prednosti i nedostatke kirurgije, stentiranja i medicinske terapije.

On nudi sljedeće savjete pacijentima s karotidnom bolešću: "Pitajte svog liječnika o potencijalnim koristima i rizicima karotidne procedure s obzirom na vaše okolnosti. Ako ste imali moždani udar ili privremeni moždani udar u posljednjih 12 mjeseci i više od 50 posto suženja u vašoj karotidnoj arteriji, koristi operacije ili stentiranja mogu biti velike. Ako niste imali ni jedno ni drugo, imate asimptomatsku karotidnu bolest, pa su koristi od revaskularizacije mnogo manje i možda neće biti puno bolje od agresivne medicinske terapije. Liječenje asimptomatske karotidna bolest nije hitan slučaj, tako da imate vremena saznati činjenice o prednostima i nedostacima sve tri opcije - operacije, stentiranja, samo medicinske terapije."

Popularno po temi