Tretmani za blokirane karotidne arterije razlikuju se ovisno o regiji SAD-a
Tretmani za blokirane karotidne arterije razlikuju se ovisno o regiji SAD-a
Anonim

Čini se da je vjerojatnije da će korisnici Medicarea u nekim dijelovima Sjedinjenih Država primiti karotidnu endarterektomiju, kirurški zahvat uklanjanja blokada u arteriji koja opskrbljuje glavu krvlju, dok oni u drugim regijama češće dobivaju stentove za isto stanje, prema izvješću u izdanju Archives of Internal Medicine od 26. srpnja, jednom od časopisa JAMA/Archives.

"Karotidna endarterektomija je preporučeni tretman za pacijente s ekstrakranijalnom bolešću karotidne arterije od objave nekoliko randomiziranih studija u 1990-ima koje uspoređuju karotidnu endarterektomiju s medicinskom terapijom", pišu autori kao pozadinske informacije u članku. S nedavnim razvojem stentova i drugih uređaja koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka tijekom zahvata na arterijama, nekoliko randomiziranih ispitivanja uspoređivalo je stentove s endarterektomijom u bolesnika s bolešću karotidnih arterija i imalo različite rezultate u pogledu srčanog udara, moždanog udara i smrti.

Odluka o nacionalnoj pokrivenosti iz 2004. podržala je upotrebu stentova karotidnih arterija za korisnike Medicarea sa simptomatskom bolešću i s visokim rizikom za operaciju ili sudjelovanje u kliničkom ispitivanju. Kako bi identificirali obrasce u korištenju stentova ili endarterektomije nakon ove odluke, Manesh R. Patel, MD, s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Duke, Durham, NC, i kolege analizirali su tvrdnje pacijenata u dobi od 65 i više godina iz Centara za Medicare & Medicaid Services od 1. siječnja 2003. do 31. prosinca 2006.

Tijekom tog vremenskog razdoblja, stope karotidne endarterektomije u cijeloj zemlji među korisnicima Medicarea smanjile su se sa 3,2 na 1.000 pacijenata godišnje na 2.6 na 1.000 pacijenata godišnje. Šifre zahtjeva za stentiranje prvi put su se pojavile u podacima 2005. godine; Te je godine obavljeno 0,3 zahvata na 1000 pacijenata, a 2006. godine 0,4 na 1000 pacijenata dobilo je stentove.

Nakon prilagodbe demografskim i kliničkim karakteristikama, pronađene su značajne geografske varijacije u izgledima za revaskularizaciju. Regije Nove Engleske, Mountain (Arizona, Colorado, Idaho, Montana, Nevada, Novi Meksiko, Utah i Wyoming) i Pacifik (Aljaska, Kalifornija, Havaji, Oregon i Washington) obično imaju najniže stope oba postupka, dok istočni South Central (Alabama, Kentucky, Mississippi i Tennessee), East North Central (Illinois, Indiana, Michigan, Ohio i Wisconsin) i West North Central (Iowa, Kansas, Minnesota, Missouri, Nebraska, North Dakota i South Dakota) imale su regije najviše stope. Postojala je gotovo deveterostruka razlika između najveće i najniže stope endarterektomije u različitim regijama 2003. i 2004. i sedam puta razlika u 2005. i 2006.

U 2005. godini 1,2 posto pacijenata umrlo je 30 dana nakon endarterektomije, a 6,8 posto je umrlo nakon godinu dana. To se uspoređuje sa stopama smrtnosti od 2,3 posto nakon 30 dana i 10,3 posto nakon jedne godine za karotidno stentiranje.

"Značajne geografske varijacije uočene su u korištenju karotidne endarterektomije i karotidnog stentiranja među korisnicima Medicarea i varijacija u modalitetima snimanja karotida koji su se koristili prije revaskularizacije", pišu autori. "Štoviše, muškarci i pacijenti s prethodnom dijagnozom periferne vaskularne bolesti imali su veću vjerojatnost da će se podvrgnuti revaskularizaciji karotide, a pacijenti s prethodnom dijagnozom koronarne arterijske bolesti ili prije karotidne endarterektomije imali su veću vjerojatnost da će se podvrgnuti karotidnom stentiranju. Ovi nalazi upućuju da Potreban je razvoj konsenzusa u pogledu kliničkih kriterija za snimanje karotida, kao što je nacionalni standard za odgovarajuće kriterije uporabe."

Popularno po temi