Liječenje zatajenja srca poboljšano intervencijom u izvanbolničkoj kardiologiji
Liječenje zatajenja srca poboljšano intervencijom u izvanbolničkoj kardiologiji
Anonim

Studija koju je vodio UCLA testirala je novu intervenciju učinkovitosti kako bi se poboljšalo pridržavanje terapija koje preporučuju nacionalne smjernice za pacijente sa zatajenjem srca u ambulantnim uvjetima.

Zatajenje srca kronična je, progresivna bolest koja pogađa milijune i rezultira značajnim morbiditetom, smrtnošću i korištenjem značajnih zdravstvenih resursa i troškova. Iako su znanstvena istraživanja i nacionalne smjernice pokazale učinkovitost specifičnih terapija, ti se tretmani još uvijek nedovoljno koriste.

Iako je nekoliko programa pomoglo u poboljšanju skrbi za pacijente sa zatajenjem srca u bolnici, ovo je najveća intervencija za poboljšanje učinkovitosti primjene terapija preporučenih u nacionalnim smjernicama u ambulantnim uvjetima.

Izvještavan u online izdanju Circulation od 26. srpnja, novi je program pružao ključne intervencije, uključujući alate za podršku kliničkom odlučivanju, strukturirane strategije poboljšanja i revizije medicinskih karata s povratnim informacijama kako bi se kliničarima pomoglo da bolje pružaju terapije zatajenja srca za koje je dokazano da poboljšavaju preživljavanje pacijenata i druge klinički ishodi.

"Otkrili smo značajno, klinički relevantno poboljšanje u broju pacijenata sa zatajenjem srca koji primaju ključne tretmane nakon uvođenja ovog novog programa intervencije za poboljšanje performansi u kardiološkim ordinacijama koje sudjeluju", rekao je prvi autor dr. Gregg Fonarow, Eliot Corday profesor kardiovaskularne medicine i znanosti i direktor, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center, David Geffen School of Medicine na UCLA.

Za studiju, istraživači su koristili novi program pod nazivom Registry za poboljšanje upotrebe terapija srčanog zatajenja utemeljenih na dokazima u ambulantnim uvjetima (IMPROVE HF) u 167 klinika za kardiologiju u Sjedinjenim Državama. Sudionici su uključivali 34.810 pacijenata kojima je dijagnosticiran prethodni srčani udar, slabljenje funkcije lijeve srčane klijetke ili kronično zatajenje srca, što je stanje koje se javlja kada lijeva srčana klijetka više ne može pumpati dovoljno krvi u druge organe tijela.

Program je primijenio intervencije kako bi osigurao da pacijenti sa zatajenjem srca dobiju sedam tretmana na razini nacionalnog standarda njege prema preporukama u smjernicama za zatajenje srca koje su razvili American College of Cardiology i American Heart Association.

Program IMPROVE HF koristio je komplet alata za pomoć kliničarima u donošenju odluka o skrbi o pacijentima koji su uključivali edukaciju, profiliranje učinka, sustave podsjetnika, podatke specifične za praksu, izvješća o kvaliteti skrbi, algoritme najbolje prakse temeljene na smjernicama, standardizirane obrasce za susrete, kontrolne liste, džepne kartice i naljepnice karata pacijenata.

Pregledi medicinskog kartona obavljeni na početku prije usvajanja programa i u nekoliko trenutaka do dvije godine nakon pokretanja programa IMPROVE HF otkrili su značajno poboljšanje u korištenju pet od sedam na dokazima utemeljenih, preporučenih u nacionalnim smjernicama liječenja zatajenja srca usmjerenih na studija. Istraživači su otkrili:

* Upotreba lijekova beta blokatora porasla je za 6,2 posto, s 86 posto na početku na 92,2 posto nakon intervencija.

* Upotreba lijekova antagonista aldosterona porasla je za 25,1 posto, s 34,5 na 60,3 posto.

* Terapija srčane resinkronizacije, uređaj koji pomaže u koordinaciji srčanih kontrakcija, imala je prijavljeno povećanu upotrebu od 29,9 posto, s 37,2 posto na početku na 66,3 posto.

* Korištenje implantabilnih kardioverter-defibrilatora, koji pomažu u redovitom ritmu abnormalnih otkucaja srca, povećalo se za 27,4 posto, s 50,1 na 77,5 posto.

* Edukacija pacijenata sa zatajenjem srca također je porasla za 12,6 posto, s 59,5 na 72,1 posto.

"Pokazali smo povećanu upotrebu većine terapija preporučenih u smjernicama koje su procijenjene u studiji", rekao je Fonarow.

Napomenuo je da su se sveukupno prilike za pružanje terapija koje su preporučile nacionalne smjernice prihvatljivim pacijentima povećale sa 68,4 posto na početku na 80,1 posto dvije godine nakon pokretanja intervencija IMPROVE HF.

Prema istraživačima, ovo povećanje je značajno, posebno s obzirom na širok raspon kardioloških praksi diljem zemlje uključenih u studiju, od kojih je većina bila u zajednici.

"Program IMPROVE HF može pomoći uspostaviti model i okvir za buduće programe poboljšanja učinka koji se provode u ambulantnim uvjetima za kardiološke prakse", dodao je Fonarow.

Demonstracija značajne promjene u korištenju terapija preporučenih u smjernicama među praksama koje sudjeluju u IMPROVE HF pruža izravne dokaze u prilog primjeni ovog ili programa sličnog dizajna u cijeloj zemlji.

Fonarow je dalje primijetio: "Ova studija sugerira da se primanje povratnih informacija o učinkovitosti na razini pacijenta koje su djelotvorne čini posebno važnom komponentom napora za poboljšanje performansi zatajenja srca. Budući da je IMPROVE HF, s iznimkom prikupljanja podataka specifičnih za praksu, koristio postojeće osoblja i resursa unutar svake prakse, može biti skalabilniji i održiviji od alternativnih modela za poboljšanje izvanbolničke kardiovaskularne skrbi."

Nisu primijećena značajna poboljšanja za dva tretmana u skladu s nacionalnim smjernicama korištenim u studiji: lijek za zatajenje srca koji se naziva inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima/blokator angiotenzinskih receptora ili korištenje antikoagulacijskog lijeka za fibrilaciju atrija.

Istraživači sugeriraju da bi to moglo biti zbog percepcije liječnika, neugodnosti povezanih s praćenjem određenih lijekova ili drugih čimbenika. Potrebna je daljnja studija kako bi se istražilo zašto se upotreba ova dva tretmana nije poboljšala.

Popularno po temi